近日,龙陵县中医医院骨伤科成功为一名两岁宝宝实施肱骨髁上粉碎性骨折切开复位克氏针固定术。该手术的成功实施,开创了我院为最小儿童实施粉碎性骨折切开复位固定术先例,标志着我院骨伤科新技术的又一突破。

  据了解,该男性患儿,2岁,活泼好动,因不慎从高约2米处坠落,摔伤左肘关节伴肿痛、畸形、活动受限急诊来我院骨伤科就诊。经过详细查体及检查,排除合并损伤。入院诊断:左肱骨髁上粉碎性骨折,断端移位,为不稳定性骨折。

  因考虑患儿年龄较小,无法沟通,不能配合治疗,且半月前还因跌伤右腕部,致右尺桡骨双骨折,行手法复位石膏外固定,短期内二次损伤,对患儿伤害大等因素,主管医师将患儿情况上报科室讨论,并邀请在我院对口支援的上海骨科专家秦强指导诊疗。恰巧秦强医生当天在乡镇进行义诊,接到电话后,秦医生考虑到孩子年幼加之疼痛折磨,家长的担心、焦虑及心里负担会加重,在处理完义诊患者后,马不停蹄赶到医院,不顾长途舟车劳顿,马上了解患儿情况,耐心询问患儿父母患儿的损伤经过,细致检查桡神经及肱动脉有没有损伤。经诊查,秦强专家和患儿父母充分沟通,告知患儿病情及治疗方案:患儿诊断为“左肱骨髁上粉碎性骨折,为不稳定型”,目前骨折断端移位大,骨折非常不稳定,需行骨折切开复位内固定术,否则可能出现畸形愈合,肘关节功能障碍等并发症。焦虑的患儿父母经过秦医生细心讲解,了解病情后同意治疗方案。

  完善相关术前检查,排外手术、麻醉禁忌后,次日8:00,在麻醉科全麻插管的保驾护航下为患儿实施手术,术中先尝试为患儿作闭合复位克氏针内固定,但因骨折断端粉碎,稳定性非常差,闭合复位难以奏效,秦专家当机立断决定行小切口辅助复位克氏针内固定术,在上臂远端前正中切开约1.5cm小切口,逐层显露达骨折端,见骨折为粉碎性,碎骨块及软组织嵌入骨折端,显然闭合复位是难于达到理想效果,清理骨折端嵌入的软组织及碎骨块,钳夹解剖复位骨折,4枚克氏针交叉固定,手术30分钟后顺利结束。

  上海骨科专家秦强教授指出:儿童骨折绝大部分主要选择手法复位夹板或石膏固定便能达到理想效果,但如果保守治疗效果不理想及有明确手术指针时,优先选择手术闭合复位内固定治疗,术中遇骨折复位不理想时,考虑骨折断端不稳定或骨折端有软组织、骨折碎片嵌入等因素,不要反复长时间坚持闭合复位,这样可能浪费更多手术时间以及伤及重要血管神经。选择微创小切口显露才是正确的选择,该方法对患儿的软组织及骨折血供损伤极小,简单、快速有效,出血极少,术后愈合快,且不影响儿童生长发育,疤痕较小,值得临床借鉴推广。

  经过治疗,术后第3天,各项检查手腕活动自如恢复良好,患儿已经顺利出院。家属对手术非常满意!(陈子相  朱顺恩)

  (来源:保山市委宣传部)